新冠伤害神经系统，后遗症应如何防治？
新冠伤害神经系统，后遗症应如何防治？——来自耶鲁大学、中国中西医学界的启示
与SARS-CoV-2感染(导致COVID-19的病毒)相关的一系列神经系统症状表明，该病毒可以进入大脑并影响神经功能。感染新冠后，大多数人都会出现显著的神经系统表现，包括头痛、嗅觉和味觉丧失、幻觉、生动的梦境、抑郁、疲劳、“脑雾”，甚至癫痫或中风。这些症状表明病毒能够到达大脑，也可能影响神经系统的其他区域。即使是那些最初康复的人，许多人在感染后的几个月内也会出现挥之不去的认知或神经问题。本号昨天的文章也已经专门刊登了新冠病毒是如何对大脑造成的严重伤害，以及相应的一系列最新全文科研论文。新冠病毒攻击大脑，带来严重后遗症。
尽管时下的宣传把新冠病毒只描绘为对上呼吸道有影响的温和疾病，但实际上，人民群众已经感觉到被骗了，绝大部分的人都不是无症状的。感染新冠的前一两天很可能症状不明显，但是感染的全程都没有症状的，真的是极少人。然后，疾控中心的专家就告诉你，感染头一两天症状不明显的都叫无症状感染者，至于过了几天他们是不是发烧、浑身疼、失去味觉嗅觉等，他们就不管了。按照天津年初感染Ba1的情况参考，真正的无症状大概是在2-3%，成年男性更是低于1%。在年龄和性别分层你会发现，小孩比成人更扛新冠，女人比男人更扛新冠。关于这点分析，这段时间官媒也承认了：
这一点，本号的预警比官媒整整早了五天：感染后男女大不同：女性基因更好，症状轻；男性基因更次，症状更重
一、最新研究对新冠伤害神经系统的分析
一系列研究都表明：
SARS-CoV-2冠状病毒病(COVID-19)会影响大脑，导致神经和精神症状。研究对人类大脑组织的分析发现了两种蛋白质，NRP1和furin，它们可能介导SARS-CoV-2进入人类脑细胞。外围神经系统的感觉和自主神经节对SARS-CoV-2的感染是宽容的，可能为K18-hACE2小鼠的神经入侵提供了一条途径。（Ashutosh Kumar，全印度医学科学研究所-帕特纳）
对恒河猴的研究揭示了SARS-CoV-2如何入侵大脑然后传播。在感染了SARS-CoV-2的恒河猴中，老年糖尿病猴的大脑中显示出更多的病毒存在，比年轻健康的动物更积极地传播。初步结果表明，SARS-CoV-2通过嗅觉神经元进入大脑，并传播到相互连接的区域，导致感染后7天内出现广泛炎症。这种非人灵长类动物模型为研究大脑中病毒感染的机制和评估旨在保护大脑的潜在治疗策略提供了机会。(John H. Morrison，加州大学戴维斯分校)。
对小鼠的研究显示，将触摸和疼痛信息传递到中枢神经系统的周围神经细胞容易感染SARS-CoV-2，这为感染大脑提供了一种可能的途径。这些外周神经的感染可能解释了与感觉改变有关的COVID-19的一些症状，可能提供了SARS-CoV-2进入大脑的替代途径，因为这些神经与大脑中与新冠感染有关的部分相连接，包括边缘系统和心肺中心。(Jonathan D. Joyce，弗吉尼亚理工大学)
新冠感染可对脑电波模式产生至少4个月的长期影响，但这些差异可能在感染后7个月消失。本研究对具有不同临床病程的个体进行综合神经和心理评估，以调查新冠感染对大脑的慢性影响。搜集到的静息状态脑电图(EEG)数据，是来自于在家自我隔离并检测为新冠阳性的个体以及自我隔离但检测为阴性的个体。首次检查约为感染后4个月，3个月后随访。首次检查就发现，新冠阳性者的脑波模式与阴性者不同，其中一些影响在三个月的随访中仍然存在。研究结果表明，感染新冠对大脑功能的持续影响至少可以持续7个月。由于研究结果与衰老和轻度认知障碍中的结果类似，新冠对大脑的影响，极有可能对未来痴呆症的患病率带来影响——也就是，新冠感染者，未来也许提前出现痴呆症。(Allison B. Sekuler，罗特曼研究所，麦克马斯特大学和多伦多大学)。
这些研究为新冠对认知和行为的影响的神经生物学机制增加了重要的新信息。研究也研究得到了包括美国国立卫生研究院在内的国家资助机构和私人资助组织的支持。
二、如何治疗、如何缓解？
（一）来自耶鲁大学药学院Fesharaki-Zadeh教授的启示：乙酰半胱氨酸+胍法辛的联合治疗
执行功能、工作记忆和注意力调节是由大脑中最近进化出来的前额叶皮层执行的。这个区域的神经回路对炎症和压力“非常脆弱”，认知背后的神经回路非常复杂。产生高级认知功能的回路有着非常特殊的分子需求，因为它们必须在没有任何感官刺激的情况下产生神经活动——例如抽象的思想和记忆。神经元必须产生并维持自己的活动，炎症因子会干扰这些分子的需求，抑制电路的功能。所以，脑雾会让人的认知发生严重的紊乱，时间长了会让人崩溃。
耶鲁大学药学院的Fesharaki博士目前是一名神经精神病学家，也是一名基础神经科学研究员，专注于创伤性脑损伤和慢性创伤性脑病，他目前的研究重点是开发慢性创伤性脑病(CTE)的健壮动物模型，以及潜在的治疗方式的研究。多年来他一直成功地用胍法辛和NAC联合治疗他的病人。在2020年6月遇到他的第一个长新冠患者后，他开始对使用这种疗法来治疗新冠后的脑雾感兴趣。他的治疗思路是双向联合用药——用NAC改变促炎、促氧化途径，用胍法辛治疗影响执行功能的新冠感染后神经认知后遗症。
在面对他的第一个常新冠患者时，Fesharaki-Zadeh博士意识到他的病人面临的脑雾和脑震荡后病人的症状之间有重叠。因此，他开始使用NAC（乙酰半胱氨酸）。NAC通常用于治疗脑震荡后的症状，对病人的恢复精力和记忆都有一些好处。受到鼓舞后，他试着加入胍法辛，并看到了更大的改善。此后，Fesharaki-Zadeh用这种疗法治疗了12名患有新冠脑雾的患者。他指导患者睡前服用1毫克胍法辛，如果耐受良好，一个月后将剂量增加到2毫克。患者还每天服用一次NAC，每次600mg。
经过治疗，8名患者表示有明显改善，包括记忆力、组织能力和多任务处理能力的改善。其中一些患者自述他们的脑雾完全消失了，恢复了正常的活动。两名患者无法进行随访，另外两名患者由于低血压和口干等副作用而停药。从那时起，研究人员将胍法林的即时释放形式改为延长释放形式，从而降低了副作用的风险。患者中有一名护士，感染新冠后，变得非常虚弱，不得不大幅减少工作时间。虽然她在治疗中得到了缓解，但由于头晕发作，她不得不短暂地停止治疗，她的认知缺陷又回来了。当她恢复治疗时，她的脑雾再次消散。从那以后，她再也没有头晕过。这位护士并不是研究人员有意安排的安慰剂对照试验，所以Fesharaki-Zadeh博士从中得更加确信，缓解真的是由于药物，而不是安慰剂效应。
（二）来自医学专家群友“简练”的医学观点：
多种新冠综合症都是 脑神经或者脊柱神经受影响导致的后果：
脑神经受损
比如耳鸣，嗅觉和味觉衰退，口干，面部麻木；
耳鸣与听神经损伤有关；出现嗅觉、味觉减退、口干口苦与嗅神经、舌咽神经损伤有关；面部麻木与面神经损伤有关。
脊柱神经受损
感觉神经功能受损：疼痛、麻木感、针刺感、触觉异常、温度觉异常等症状为主；
运动神经功能受损：肢体无力、发紧、动作不灵、肌痉挛、肌肉萎缩；
自主神经功能受损：自主神经亦称植物神经，它不受人的意志支配，直接或间接调节内脏器官的功能活动。
新冠病毒综合征患者和疑似新冠病毒综合征患者常常出现：全身游走性疼痛，背部肌肉刺痛、跳痛、躯体麻木、肌肉萎缩、虚汗、步态不稳、心区抽痛或呈放射性绞痛、多汗、体位性低血压/高血压，麻痹性肠梗阻/腹泻等。等与脊神经功能紊乱有关。
肌肉萎缩是许多综合征患者出现的比较严重的症状
所以，这很好解释了：
嗅觉味觉突然性丧失、血压忽高忽低、全身各种莫名其妙的疼痛、心脏区域疼痛抽痛和放射性绞痛、腹泻等。剧烈体重下降和肌肉萎缩；
当然其他也可能是器官病变，比如肝功能、肾功能、性功能受损。
针对神经性综合症的治疗，就是包括谷维素、辅酶Q10、硫辛酸、维生素B1 B12 甲钴胺，卵磷脂，谷氨酰胺等营养素。
1. 辅助解决自主神经紊乱——心悸、失眠、虚汗、尿急、尿频
谷维素+VB1+VB12（甲钴胺）辅助解决自主神经紊乱及周围神经损伤，配合VC+辅酶Q10保护心脏；
2. 运动神经、感觉神经损伤——皮肤游走性疼痛、肌肉刺痛、嗅觉、味觉减退
a-硫辛酸+VB1+VB12（甲钴胺）辅助解决周围神经损伤，组织肌肉萎缩，提高免疫力，配合谷氨酰胺支链氨基酸营养粉（健身用）；
3. 神经递质传导减弱——耳鸣、肢体麻木、口干、口苦
大豆卵磷脂+a-硫辛酸+VB1+VB12（甲钴胺）辅助解决周围神经损伤，组织肌肉萎缩，提高免疫力，配合谷氨酰胺支链氨基酸营养粉（健身用）。
4. 长期低烧不退+周围神经损伤
胸腺肽肠溶片+大豆卵磷脂+a-硫辛酸+VB1+VB12（甲钴胺）辅助解决周围神经损伤，组织肌肉萎缩，提高免疫力，配合谷氨酰胺支链氨基酸营养粉（健身用）。
胸腺肽肠溶片：口服。每次5-30mg，一日1-3次或遵医嘱。用于免疫低下患者。
5. 神经递质传导减弱——耳鸣、肢体麻木、口干、口苦
大豆卵磷脂+a-硫辛酸+VB1+VB12（甲钴胺）辅助解决周围神经损伤，组织肌肉萎缩，提高免疫力，配合谷氨酰胺支链氨基酸营养粉（健身用）。
（三）来自中医的启示：夏文广、黄晓琳著作《新冠肺炎中西医结合康复诊疗指导》中所列的几个阶段的中药方
中医药防治瘟疫历史悠久，有其独特的理论和实践，在曾经的SARS和甲型H1N1流感治疗中均占据了重要地位。中医药充分发挥机体整体调节、提高免疫力作用，激发自身的抗病能力和康复能力，是治疗新冠肺炎的有效方法之一。
本病属于中医学“疫病”范畴，病因为感受疫戾之气。病性属于阴病，是以伤阳为主线。病位主要在肺，累及脾胃、心、脑、肾等脏器。初期为时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而发病。在医学观察期和临床治疗期，随着病情的变化，其病机也有所不同。实践证明，中医药治疗新冠肺炎效果明确，治疗内容丰富，既有通用方，也有针对不同病情、不同症状的方剂，还有中成药，体现了辨证与辨病的统一、理论与临床实践的统一、指导和规范的统一。
在疫情暴发时，中医药专家通过症状收集和临床分析，从古代经典名方中汲取精华，结合临床诊疗方案，迅速提出中医方案，并且在临床中不断优化。根据方案，坚持早期使用、全程参与、精准施策，中医药深度介入预防、治疗、康复的全过程。对于轻型和普通型患者，第一时间使用中药；对于重型和危重型患者中医和西医专家联合会诊，中西药并用，发挥两种医学的叠加效应；对于恢复期人群，中药与针灸、穴位按摩等方法并用，促进患者的康复。
（一）医学观察期
临床表现：乏力伴胃肠不适，或乏力伴发热。
推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）。
（二）临床治疗期
主方：清肺排毒汤。
适用范围：轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂：麻黄9g，炙甘草6g，杏仁9g，生石膏15～30g（先煎），桂枝9g，泽泻9g，猪苓9g，白术9g，茯苓15g，柴胡16g，黄芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫菀9g，款冬花9g，射干9g，细辛6g，山药12g，枳实6g，陈皮6g，藿香9g。
服法：水煎服。每天1剂，早晚2次（饭后40分钟），温服，3剂为1个疗程。
如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二个疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
1.轻型
（1）寒湿郁肺证
临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咳痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便黏腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。
推荐处方：生麻黄6g，生石膏15g，杏仁9g，羌活15g，葶苈子l5g，贯众9g，地龙15g，徐长卿15g，藿香15g，佩兰9g，苍术15g，云苓45g，生白术30g，焦三仙各9g，厚朴15g。
服法：每日1剂，水煎600mL，分3次服用，早、中、晚各1次，饭前服用。
（2）湿热蕴肺证
临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便黏滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
推荐处方：槟榔10g，草果10g，厚朴10g，知母10g，黄芩10g，柴胡10g，赤芍10g，连翘15g，青蒿10g（后下），苍术10g，大青叶10g，生甘草5g。
服法：每日1剂，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。
2.普通型
（1）湿毒郁肺证
临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。
推荐处方：生麻黄6g，苦杏仁15g，生石膏30g，生薏苡仁30g，茅苍术10g，广藿香15g，青蒿草12g，虎杖20g，马鞭草30g，干芦根30g，葶苈子15g，化橘红15g，生甘草10g。
服法：每日1剂，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。
（2）寒湿阻肺证
临床表现：低热，身热不扬，或不发热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15g，陈皮10g，厚朴10g，藿香10g，草果6g，生麻黄6g，羌活10g，生姜10g，槟榔10g。
服法：每日1剂，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。
3.重型
（1）疫毒闭肺证
临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄黏少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦黏，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黃腻，脉滑数。
推荐处方：生麻黄6g，杏仁9g，生石膏15g，甘草3g，藿香10g（后下），厚朴10g，苍术15g，草果10g，法半夏9g，茯苓15g，生大黄5g（后下），生黄芪10g，葶苈子10g，赤芍药10g。
服法：每日1～2剂，水煎服，每次100～200mL，一日2～4次，口服或鼻饲。
（2）气营两燔证
临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
推荐处方：生石膏30～60g（先煎）、知母30g，生地黄30～60g，水牛角30g（先煎），赤芍药30g，玄参30g，连翘15g，牡丹皮15g，黄连6g，竹叶12g，葶苈子15g，生甘草6g。
服法：每日1剂，水煎服。先煎石膏、水牛角，后下诸药，每次100～200mL，每日2～4次，口服或鼻饲。
推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
4.危重型（内闭外脱证）
临床表现：呼吸困难、动辄气喘，或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g，黑顺片10g（先煎），山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
出现腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄或芒硝5～10g，峻下通便。
推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
注：重型和危重型患者中药注射剂的使用，需遵照药品说明书从小剂量开始，逐步辨证调整。
5.恢复期
（1）肺脾气虚证
临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9g，陈皮10g，党参15g，炙黄芪30g，炒白术10g，茯苓15g
藿香10g，砂仁6g（后下），甘草6g。
服法：每日1剂，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。
（2）气阴两虚证
临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。
推荐处方：南沙参、北沙参各10g，麦冬15g，西洋参6g，五味子6g，生石膏15g，淡竹叶10g，桑叶10g，芦根15g，丹参15g，生甘草6g。
服法：每日1剂，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。
新冠肺炎，病邪为湿毒疫戾之邪，主症为发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。病因为外感时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时，从皮毛、口鼻、黏膜入侵，邪犯肺卫，卫表不和而发病。辨证属本虚标实，根据证情，区别寒湿、湿热、湿毒、气虚等不同兼证，邪实者治以祛邪利肺、燥湿解表，本虚者治以健脾补肺、益气养阴。日常生活宜防寒保暖，避免感冒。饮食应避免寒凉之品，适当进补鸡肉、牛肉、羊肉、鱼肉等。可选择合适的室内锻炼方式，如八段锦、易筋经、太极拳等养生功法，提高抗御病邪的能力。
感谢以上所有专家在大疫情流行中为人类健康作出的不懈努力。本号下篇文章会专门讲讲如何通过传统功法来拱卫健康！毕竟，人家台湾省的医生都说，绝不共存呢！
（作者系昆仑策研究院研究员）
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